Терри Пратчетт, автор романов о Плоском мире, описал свою деменцию как некое препятствие, мешающее прогрессу. «Я отказался от водительских прав, потому что не чувствовал себя уверенно за рулем, — сказал он BBC в 2008 году, вскоре после того, как ему поставили диагноз. — И если у меня в голове что-то вывернуто наизнанку, немного непонятно, как это исправить». Люди с деменцией могут бороться со многими аспектами своей жизни, которые мы все считаем обычными вещами, например, запоминание новой информации, поддержание разговора, принятие решений, чтение, письмо и осознание времени и места. Что такое деменция? Деменция — это заболевание, которое повреждает клетки головного мозга, приводя к прогрессирующему ухудшению памяти, мышления и коммуникации, а также к изменениям личности. Около 50 миллионов человек во всем мире живут с этим заболеванием, и ожидается, что их число будет расти по мере старения населения. Около двух третей случаев деменции приходится на болезнь Альцгеймера, но существует более 200 других типов деменции. Даже в рамках этих категорий пациенты способны проявлять себя по-разному. Например, некоторые люди могут не знать, что у них деменция или что их способности ограничены ею, в то время как другие будут осознавать это, по крайней мере, некоторое время. Однако по мере того, как болезнь прогрессирует на ранней, средней и поздней стадиях, вовлекается больше областей мозга, и симптомы различных типов деменции становятся более схожими между собой. Пять фактов о деменции, которые должен знать каждый • Деменция отличается от нормального старения: у всех могут быть странные провалы в памяти, когда люди становятся старше, например, кто-то время от времени теряет ключи от машины, но это не обязательно связано с деменцией. • Диагностика может длиться долго: время, необходимое для постановки диагноза деменции, удваивается, когда пациенту меньше 65 лет. • Это генетическое: вариант гена APOE4 несет в себе в три раза больший риск болезни Альцгеймера, если есть копия только от одного родителя, и в восемь раз больше, если у имеются копии от обоих. Каждый четвертый человек имеет одну копию, а каждый 50-й — две. • Существуют разные типы: у Терри Пратчетта была необычная форма деменции, называемая задней корковой атрофией, которая поражает внешние части задней части мозга. Это может быть подкатегорией болезни Альцгеймера или вообще отдельной формой. • Деменция может быть вызвана некоторыми лекарствами: иногда болезнь — побочный эффект препарата, влияющего на нейротрансмиттеры в головном мозге, например, некоторых лекарственных средств, используемых для лечения бессонницы и синдрома раздраженного кишечника. Как только препарат прекращают принимать, деменция проходит. Можно ли увидеть деменцию на скане мозга? И да и нет. МРТ и КТ часто используются для подтверждения диагноза деменции после более простых тестов на вопросы и ответы. Некоторые изменения в мозге, которые могут наблюдаться при деменции, также наблюдаются в других ситуациях, таких как менопауза. Так что трудно быть абсолютно уверенным в распознавании болезни. Многим людям, живущим с деменцией, официально не поставлен диагноз, и считается, что более чем в четверти случаев болезнь может быть определена неправильно. В нескольких громких случаях пациентам ошибочно диагностировали болезнь Альцгеймера и лечили от нее. Одним из примеров является Алекс Престон, которому поставили диагноз в 2014 году в Лестере (Великобритания), и он продолжал принимать лекарства в течение семи лет, пока не обнаружил, что диагноз был ошибочным. Долгое время единственным способом подтвердить диагноз болезни Альцгеймера было вскрытие — исследовать мозг человека можно было только после его смерти. Теперь специалисты могут выявлять признаки заболевания с помощью сложной визуализации мозга и взятия проб спинномозговой жидкости, но эти методы чаще используются в научных исследованиях, чем в клиниках. Что вызывает деменцию? Клетки головного мозга (нейроны) повреждаются и умирают в ходе нормального процесса старения. Но у людей с деменцией они теряют намного больше нейронов, чем обычно, и это начинает происходить еще до того, как симптомы становятся очевидными. При болезни Альцгеймера повреждение происходит, когда белки слипаются ненормальным образом, образуя твердые бляшки и узлы между клетками мозга и внутри них. Бляшки состоят из бета-амилоида, который присутствует и в здоровом мозге, хотя ученые точно не знают, какова его роль. Узлы — это тау-белки, которые обычно работают со структурными опорами, называемыми микротрубочками, чтобы придать нейронам их отчетливую форму. Но при болезни Альцгеймера тау-белки отделяются от микротрубочек и прилипают друг к другу, образуя длинные нити, блокирующие клетки и мешающие им передавать жизненно важные нервные сигналы. Кто может заболеть деменцией? Деменция довольно распространена. Исследование китайских ученых 2020 года, в котором изучали данные со всего мира, показало, как вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Несмотря на то, что только около 7% людей страдают деменцией в возрасте старше 50 лет, любой человек, живущий до 100 лет, скорее всего, будет иметь деменцию, а это около 66% долгожителей. Деменцию в возрасте до 65 лет обычно называют деменцией с ранним началом. Нелегко сказать, что делает одного человека более восприимчивым к заболеванию, чем другого, хотя женщины, похоже, страдают им больше, чем мужчины. Считается, что играет роль сочетание генетических факторов и факторов образа жизни. С деменцией, возможно, сильно связан ген APOE. Одна вариация гена APOE имеет отношение к более высоким рискам развития болезни Альцгеймера, но такие люди могут никогда не заболеть деменцией из-за различий в образе жизни. Считается, что факторы образа жизни, включая образование, диету и привычки сна, влияют на общий риск. Определенные медицинские проблемы, возникающие в среднем возрасте, такие как артериальное давление, избыточный вес и проблемы с сердцем, также способны оказывать влияние. Есть даже некоторые данные, свидетельствующие о том, что проживание в районе, подверженном большему загрязнению воздуха, может увеличить риск развития деменции. Как разговаривать с человеком, страдающим деменцией? Известный невролог и писатель Оливер Сакс рассказывал о пациенте с деменцией в доме престарелых, который думал, что все еще работает школьным уборщиком. Медсестры приняли его реальность, позволив убирать, носить с собой ключи и проверять двери, окна и кухонные приборы вплоть до его смерти от сердечного приступа. По словам Сакса, мужчина умер довольным — если бы с ним обращались иначе, это было бы бессмысленным и даже жестоким посягательством на его личность. Подход медсестер соответствовал тому, что эксперты по деменции называют проверочной терапией, в отличие от устаревших подходов, ориентированных на реальность, которые пытаются заземлить пациента, предоставляя информацию и постоянно напоминая что-то, чтобы заполнить пробелы в его мышлении. Если следовать первому подходу, то стоит прислушиваться и принимать человека таким, какой он есть, без осуждения и сосредотачиваться на его чувствах и потребностях, а не на том, что хотелось бы исправить или изменить. Эксперты также выступают за доверие и уважение, поэтому необходимо поддерживать уважительный тон голоса и зрительный контакт. Можно ли лечить деменцию? Деменцию нельзя вылечить. Но эксперты надеются, что распознавание повреждений, которые приводят к деменции, до появления симптомов позволит разработать методы лечения, которые замедлят прогрессирование состояния или вообще предотвратят появление симптомов. Основная цель доступных сегодня методов лечения — помочь уменьшить страдания человека, хотя существуют также лекарства и действия, которые, как считается, приносят пользу мозгу. Наиболее часто назначаемые препараты называются ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Эти препараты помогают повысить уровень ключевой молекулы — ацетилхолина, участвующего в передаче нервных сигналов в головном мозге путем блокирования фермента, который обычно его разрушает. Действие этих препаратов может облегчить некоторые симптомы. Между тем, некоторые исследования показывают, что игры, такие как шахматы, физические упражнения (аэробные и силовые) и участие в общественных мероприятиях помогут дольше поддерживать лучшую работу мозга. Но как только болезнь переходит на более поздние стадии, некоторые из этих действий могут оказаться слишком стрессовыми. Члены семьи часто пытаются решить, что лучше для их родственников. Уход за человеком с деменцией, который иногда не узнает других людей, может быть эмоционально и физически истощающим, поэтому существуют благотворительные организации, уделяющие особое внимание поддержке всей семьи, а не только человека с диагнозом. По материалам статьи «The new science of dementia: Everything you need to know, from causes to risk factors» BBC Science Focus Magazine